全国人大代表高友东：进一步加大完善基层医疗卫生服务体系建设

中国报道讯（张洪祯 郑苗苗报道）“强基层”一直是我国深化医药卫生体制改革的重要原则和工作内容。2018年党中央国务院颁布《关于实施乡村振兴战略的意见》，提出推进健康乡村建设，加强基层医疗卫生服务体系建设;党的二十大报告指出，人民健康是民族昌盛和国家强盛的重要标志，全面推进健康中国建设和全面推进乡村振兴等。据统计，截至2021年底全国建有各类基层医疗卫生机构近98万个，卫生人员超440万人，实现街道、社区，乡镇、村屯全覆盖。第六次卫生服务统计调查显示，90%的家庭15分钟内能够到达最近的医疗点。

在乡村振兴有效衔接的重要时期，基层呼吁仍应以补齐基层医疗卫生基础设施建设短板为重点，加大完善基层医疗卫生服务体系建设。

全国人大代表，全国人大常委会委员、监察和司法委员会副主任委员，民进中央副主席高友东指出，目前基层在医疗卫生方面存在三项问题：

一、乡镇卫生院与村卫生室服务能力薄弱。部分乡镇卫生院与村卫生室服务能力下降，部分村医亦农亦医，待遇偏低，签约服务工作压力大等。据有关方面统计，“十三五”期间农村乡镇卫生院床位增长率16.2%，综合医院的床位增长率为33.8%，综合医院床位增长约为乡镇卫生院床位增长的2.1倍。2021年乡镇卫生院的病床使用率48.2%，远低于综合医院的病床使用率81.7%。

二、乡镇卫生院与村卫生室资源配置下沉难。《中国卫生健康统计年鉴(2022)》的数据显示，“十三五”期间乡镇卫生院的数量由36795家降至35762家;村卫生室的数量由638763家降至608828家。2021年中心乡镇卫生院拥有100张及以上床位数量的占比为18.8%，一般乡镇卫生院仅为4.7%;我国东部、中部和西部地区乡镇卫生院比例分别为9.3%、12.2%、6.2%，地区分布差异明显，有待合理规划。

三、乡镇卫生院与村卫生室队伍建设成效低。“十三五”期间乡镇卫生院卫生技术人员由1078532增长至1267426人，但乡村医生由962514人下降至746715人。乡村医生流失严重，乡镇卫生院卫生技术人员数量虽有增加，但增幅与城市社区卫生服务中心相比仍然偏低，全科医生与公共卫生医师严重紧缺。2021年我国农村地区每千人口卫生技术人员为6.27人，每千人口执业(助理)医师2.42人，每千人口注册护士2.64人，农村与城市差距较大。2021年乡镇卫生院卫生技术人员具有本科及以上的学历占比为24%，村卫生室具有本科及以上的学历占比9.9%;乡镇卫生院具有中级及以上专业技术资格的人员比例为19%，村卫生室具有中级及以上专业技术资格的人员比例为0.9%。

经调研分析，他指出导致上述问题的主要原因：一是地方政府重视不够，农村基层医疗投入不足。有关数据显示，2021年政府卫生支出仅占卫生总费用的26.91%，投入到农村基层卫生健康领域的费用不足，加之各地政府对辖区内公共卫生资源统筹、体系建设、条件保障等重视不一，医疗、疾控、卫药监、医保等部门各自为战，各专业机构高度组织化、领地化，医防体系长期割裂;医疗机构承担公共卫生职能定位不明，协作机制不健全，特别是公立医院与民营医院间以及医、防间合作不足，协同性不强，难以提供让农村居民满意的全生命周期全方位的卫生健康服务;二是医院虹吸效应力量强大，农村基层医疗卫生人才队伍不稳。我国卫生健康优质资源主要集中在综合医院。上级医疗卫生机构的“虹吸”与流向城区其他机构是农村基层医疗卫生人才队伍的主要流向。由于工作环境、收入水平、事业发展前景等因素影响，乡镇卫生院医务人员及乡村医生主动调离，或大医院无限扩张主动诱导，产生农村基层医疗卫生机构的人才和患者的双“虹吸”效应;三是分级诊疗落实成效不够，农村基层医疗卫生机构服务能力不强。构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，有利于推动卫生健康资源的合理配置和纵向流动，满足农村居民的卫生健康需求。然而，当前分级诊疗制度的落实成效不够，引导农村居民在基层医疗卫生机构首诊的效果不明显，不利于提高农村基层医疗卫生机构的服务能力。

为此，高友东建议：

1、坚持政府主导合理规划，优化资源配置并构建整合型乡村医疗卫生服务体系。科学制定规划，坚持以健康为中心，进一步明确和优化新时期乡村医疗卫生资源的配置标准。明确中心乡镇卫生院、一般乡镇卫生院和村卫生室等各级各类乡村医疗卫生机构的数量、规模、布局、功能和服务内容等，依托医联体构建由基层医疗卫生机构、医院、专业公共卫生机构等组成的城乡全覆盖、功能互补、医防结合、连续协同的整合型医疗卫生服务体系。

2、进一步提升基层医疗机构公共卫生服务能力。积极推进加强村卫生室标准化建设，大力提升镇卫生院服务能力，按照《乡镇卫生院服务能力标准》进行达标建设的同时，加强镇卫生院发热“哨点”诊室及肠道门诊标准化建设，有效落实“早发现、早管控”。同时，结合村居调整和交通条件以及村卫生室现状，适当调整村卫生室布局，对保留的村卫生室进行修缮，对新建卫生室进行标准化建设，切实加强村医队伍建设。原则上少于3000人的设置一所村卫生室，配备2名村医;3000人以上的每增加1500人增设1名村医。完善村医到龄退休机制政策，合理调配村医，村卫生室人员不足的实行镇聘村用。各医疗机构要有计划招录公共卫生专业人才，并加大培训力度。委托第三方考核，考核结果与村卫生室公共卫生经费拔付、区镇从事公共卫生人员绩效工资挂钩，变传统的被动服务转向积极的主动服务，通过巡回医疗、健康管理、家庭病床、上门服务等方式，为乡村居民提供全生命全周期全方位的健康服务。

3、以居民需求和岗位胜任为导向，稳定并发展乡村基层医疗卫生人员队伍。多措并举切实加大投入，不断优化福利激励保障机制，稳定并发展乡村基层医疗卫生人员队伍;优化乡村基层医疗卫生人员的激励奖励机制，落实绩效工资或临时性补贴政策;同时，根据各地实际，积极优化政策支持，探索并实施农村订单定向医学生免费培养;开展乡村基层医疗卫生人员的能力提升工程，重视全科医生、公共卫生医师、主持护士等医护人员的引进、培养、使用、管理和发展，并在职称晋升及评优评先方面给予支持。

4、加大支持和保障力度，优化乡村基层医疗卫生服务运行机制。认真落实“公益一类保障、公益二类管理”运行新机制，扩大乡村基层医疗卫生机构收入分配自主权。进一步完善乡村综合公共卫生与临床等工作质量指标，加强对基层医疗卫生机构内部绩效考核与管理。积极推进“县管乡用”“乡聘村用”，完善农村基层医疗卫生机构编制岗位管理，增加岗位吸引力。充分利用医联体模式以及“传帮带”工程的政策红利，通过上级医院对乡村基层医疗卫生机构在管理制度、人才培养、信息资源等各方面的帮扶。持续推进分级诊疗制度，优化医疗保障制度，完善健康信息共享机制，发挥远程医疗对乡村基层医疗卫生的支持;鼓励社会多方参与，助力乡村康养旅游等健康产业的多元化可持续发展，增加乡村居民经济收入的同时，提供医养康养相结合的综合服务。

当前中国已经走出了疫情大流行，我国的基层卫生服务体系在疫情应对中发挥了重要作用。面对未来疫情的常态化防控需求，以及人口老龄化所带来的慢性病患病率逐年升高的挑战，强化基层社区卫生服务能力具有重要意义，有助于化解医疗资源缺乏的结构性难题，弥合不同地区以及城乡之间的医疗资源不均衡，让百姓对“人民至上，生命至上”有更强的获得感。

责任编辑：郑苗苗